みつおデンタルクリニック

【最新】神経抜いた・根の治療後歯が痛い、腫れる、膿む。失敗の原因と治療を説明

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【最新】神経抜いた・根の治療後歯が痛い、腫れる、膿む。失敗の原因と治療を説明

【最新】神経抜いた・根の治療後歯が痛い、腫れる、膿む。失敗の原因と治療を説明

2024/11/04

昔神経を抜いた歯、根の治療をした歯が痛み出したり、腫れたり、できものが出来て膿が出ることはよくあります。これは以前行った神経を抜く・根の治療が失敗していることが多く、根の病気が再発しています。

以前の根の治療のやり直しは、初めて(1回目)の根の治療よりもはるかに難しくなります。細菌の感染が大きくなっていますし、何より、以前の治療の手直しが大変だからです。以下に失敗の原因を挙げます。

初めての治療とは比べ物にならないくらい、問題がたくさんあります。それら全てを解決できないと、治療はまた失敗します。何度も治療を繰り返すと歯はどんどん弱くなり、最終的にその歯は抜くことになります。

根の病気を治すためには、専門的な技術、器材(設備)、時間が必要です。器材については、顕微鏡(マイクロスコープ)、CTをはじめとする特殊な器材が必須で、どれか1つでも無い場合は治療がまた失敗する可能性が高いです。治療の時間やお金の無駄使いとなってしまいます。

簡単な説明は以上になります。

ではこれから、失敗の原因と、それに対する治療について詳しく説明していきます。

目次

    かぶせ物に隙間、段差がある。虫歯の取り残し、再発がある。

    初めて(1回目)の治療の時に、虫歯を取り残すことがあります。

    また、その後歯にかぶせた銀歯やセラミックなどのかぶせ物と歯の間に隙間や段差があると、虫歯の再発が起きてしまいます。

    虫歯は何十億もの細菌が存在します。その菌が根の中に入っていき、根に病気を作ります。

    これに対しては、かぶせ物を外して、虫歯を取り残さないようにします。虫歯を染める薬を塗って、健康な歯を削りすぎないように虫歯を削り取ります。

    治療中にだ液が入った。

     

    治療の時に、もしくは治療の期間中にだ液が入ることはよくあります。だ液がたった1ml(ミリリットル)でも根の中に入れば、10億もの細菌が入ることになります。治療で歯を良くするはずが、悪くしてしまうのです。

    治療中に歯が入らないようにするには、ラバーダムというゴムのシートで歯を囲ってあげて、だ液が入ってこないようにすることが理想的です。

    また、治療期間中は仮のフタをしてだ液が入らないようにしますが、そのフタがだ液が入りやすいゴムの材料のものだったり、虫歯で健康な歯が残っておらずフタが外れやすい状態であると、簡単にだ液が入って感染してしまいます。

    歯医者で治療していない間もだ液が入らないように、歯に囲いを作って、仮のフタが外れにくい形にします。また、仮のフタもしっかりと封鎖してだ液が入らない種類のものを使用します。

    歯に穴が空いている、ヒビ割れしている。

    これらについては、状態が非常に悪い場合は治療が行えずに抜歯(歯を抜くこと)になります。

    神経はいつも簡単に見つかるわけではありません。細くなって(石灰化して)神経の入り口がなかなか見つからないことはよくあります。顕微鏡を見ながら慎重に根を削って探すのですが、不用意に削ると、神経の入り口とは関係ない所に穴が空いてしまうことがあります。虫歯が大きすぎて、削っていくと穴が空いてしまうこともあります。

    また、硬い金属の土台が入っていたり、虫歯で歯がもろくなっていたりすると、強いかむ力によって歯がヒビ割れすることがあります。割れ方の状態が非常に悪い場合は治療ができずに、抜歯(歯をぬくこと)になることもあります。

     

    穴にもヒビ割れにも細菌が感染しますし、治療後もさらに割れたり穴が空くこともあります。非常に慎重に治療しなくてはいけません。

    空いた穴に対しては、MTA(エムティーエー)セメントなどの封鎖性(フタをする)と殺菌力のあるセメントを詰めます。細菌が入りこむ隙間を無くします。

    ヒビ割れに対しては、できる範囲でヒビ割れを削って細菌感染を取り除き、プラスチック樹脂のレジンなどを詰めて補強します(できない事もあります)。

    また、治療後はしっかりと土台を作り、かぶせ物で歯を囲むことで、さらなる歯の割れを防ぎます。

    以前の治療でつめた薬が感染している。隙間がある。

    以前の治療で薬をつめていても、根の治療が不十分であれば細菌の感染を起こし、薬の効果は無くなります。薬自体も感染してしまうので、それも全て取り除かないといけません。

    根がきれいになれば最終的に新しい薬を詰め直すのですが、昔から使われている薬の種類では固まるときに縮まるため、隙間ができやすくそこからまた細菌感染を起こすと言われています。

    最新の薬(MTAセメント等)は固まるときに膨らむため、隙間ができにくく細菌の感染を起こしにくいです。また、殺菌力も長期に渡り続きます。

    神経の見落とし・取り忘れ

    先ほども書きましたが、神経は細く小さくなっている(石灰化している)ことがあり、神経の入り口が見つからないことがあります。見つからないまま治療が終わってしまうと、その神経は全て取り残したことになります。細菌に感染しなければ問題無い場合もありますが、できるだけ見つけて神経を取り残さないようにした方が良いです。

    見つける時は、まずCTで見落とし・取り残しがないか確認し、疑わしい所があるか予測します。

    そして顕微鏡で歯を大きく見ながら、見落とされている所がないか超音波の器具で慎重に削って探します。

    神経の取り残し・神経がつながっている・根っこは曲がっている

    神経の取り残しには、その根(神経)の管の形の複雑さにあります。

    根の管は丸い形をしているのではなく、ラグビーボールのような楕円形をしています。神経を取る器具の形は丸いため、何も考えずに器具を入れるだけでは、楕円形の端の方の神経を取り残してしまいます。

    超音波の器具等で端の所の神経・汚れをしっかりと取り除く必要があります。

    根っこ全体の形は、基本的に曲がっています。昔から使われている硬い針金の器具では、曲がっている所についていけずに、まっすぐに根っこを削って壊してしまいます。曲がっている所の神経は取り残すことになるので、将来神経が腐って感染し根の病気を作ります。

    根の曲がりについていける、最新の形状記憶の器具(ニッケルチタンファイルといいます)を使って神経の取り残しと根を壊す事を防ぎます。

    一見神経が2つに分かれているように見えても、顕微鏡で細かく見てみるとその2つが細い溝で1つにつながっていることがあります(イスムスといいます)。その細い溝にも細菌が何億も存在するため、しっかりと取り除く必要があります。

    違う所が削れている、治療の器具が折れている

    神経を取る器具はどうしても根の中で折れてしまうことがあります。最新のニッケルチタンファイルでも折れることはありますが、やはり昔から使われている硬い針金の器具が最も折れやすいです。

    器具にも細菌が感染するため、できる限り顕微鏡を見ながら超音波の器具で取り除くようにします。しかし、顕微鏡でも見えない曲がっている所で折れている場合など、どうしても取れない場合があります。無理に取ろうとすると根が割れてしまうこともあります。それでは元も子もないので、その時の根の状況で判断します。

    先ほどもお話しましたが、昔から使われている硬い針金の器具だと、本来の根っこと違う所を削って根を壊してしまいます。

    本来の正しい神経の場所を探すのはとても難しい時もあります。先の尖った細い器具や針金の先端を少し曲げて、顕微鏡で見たり、手の感覚を頼りにしながら探します。器具が食い込むような感じがすれば、それは正しい神経の場所に器具が入ったことが多く、慎重に確認しながら進めていきます。

    神経が枝分かれしている、根の細い管の中の細菌感染

    根には象牙細管(ぞうげさいかん)と呼ばれる細い管が無数に存在します。そこに細菌が入り込んでしまうため、管の中の殺菌が必要です。

    また、根っこの神経は木のように太い中心の部分と細かい枝分かれの部分があります。枝分かれの部分にも細菌は存在するため、しっかりと殺菌・除去する必要があります。

    CT・顕微鏡で枝分かれの部分が見えることもあります。その場合は器具が届くのであれば機械的に削って細菌を除去します。

    象牙細管や根の先の枝分かれ部分の細菌は見えないため、超音波洗浄をしっかりと時間をかけて行い、殺菌・除去します。

    根の外に病気・細菌感染。根の吸収・破壊。

    根の中の細菌は時間とともに増殖します。だから根の治療は早ければ早いほど治る確率は上がります。時間が経てば経つほど細菌が増殖し、治療しても治りにくくなります。根の外に細菌が出て感染・増殖してしまいます。

    細菌の炎症で根が吸収・破壊されてしまうこともあります。こうなると治療の難易度は非常に高く、治りにくいものになります。

    これらに対する治療は、まずはもちろん先述してきた根の精密な治療で根の中の細菌を取り除くことです。根の中の細菌感染が無くなれば、それを餌にして増殖している根の外の細菌も活動が止まり、根の病気が治ります。

    ただし、根の病気・感染が大きい場合や、根の吸収・破壊が起きている場合はとても治りにくいため、根の精密な治療を行った後に、最新の薬で最も病気が治り骨の再生がしやすいと言われるMTAセメントを根の吸収・破壊されているところにつめて、細菌を覆います。そうすることで根の外の細菌を殺菌することができます。(根の状況によってはできないこともあります。)

    以上のような精密な治療を行えば、ほとんどの根の病気は当院の場合治ります。しかし、それでも根の病気が治らない難しいものであれば、最終手段として、根の手術を行うことがあります。根の先を切り取り、細菌を根ごと除去するのです。

    これでも治らない場合は、根が割れているなどの問題が考えられ、抜歯(歯を抜く)になる可能性があります。

    歯周病にもなっている

    根の病気で最も治りにくい状態は、歯周病にもなっていて、根の病気とつながってしまっている状態です。

    歯周病は、骨が歯の頭のところから根の方に向かって溶ける病気です。反対に、根の病気は主に歯の根のところから頭の方に向かって骨が溶けます。

     

    歯周病と根の病気が両方あり、それらがつながって混在している状態になると、非常に治療が困難になります。骨が広範囲に大きく溶けていると、歯がグラグラと揺れて手遅れの場合も多いです。このような状態を歯内・歯周病変(しない・ししゅうびょうへん)、またはエンド・ペリオと呼びます。

    治療ができる場合、まずは精密な根の治療を行います。その後、歯周病の治療を行います。これで病気が治り骨が再生するかどうか数か月間経過観察を行います。

    その後骨が再生していればそれで治療は完了ですが、病気が治らずに骨が再生していなければ、外科手術が必要になります。歯ぐきを切ってめくり、歯の根の周りの細菌を取り除きます。状況によっては、先述した根の先を切り取る手術も同時に行います。骨を再生する薬も使用して、最大限病気が治り骨が再生することを目指します。

    ただし、手術の際に根が割れているなどの問題が発見された場合は、治る見込みが低く抜歯(歯を抜く)になることがあります。

    外・中から吸収されている

    根が外や中から吸収されることがあります。外部吸収・内部吸収と言われています。原因は不明とされていますが、歯科矯正や外傷(歯をぶつけたなど)で強い力がかかったり、根の治療の不備があった場合などに見られると言われています。歯を侵食(食べる)する細胞が出来て、歯を食べて吸収していきます。

    現在は確立した治療法はまだないため、状態が悪ければ抜歯(歯を抜く)になります。しかし、吸収を受けている場所によっては根の治療と外科手術を行うことで吸収の進行を止めたり遅らせることが可能になってきています。ここでもMTAセメントが活躍します。

    【症例】右上の前歯に外部・内部吸収を疑う穴がCTで発見されました。吸収によって神経が細菌に感染して死んでしまい、歯ぐきにできものがありました。

    死んだ神経を取るため、まず根管治療を行いました。それでもできものは無くならなかったので、外科手術を行うことにしました。

    歯ぐきをめくると、CTの通りに歯に穴が開いて吸収されていました。細菌を取り除き、MTAセメントをつめました。

    できものは消えて、吸収の進行が止まりました。今のところは吸収の再発は起きていませんが、注意深く経過観察していく必要があります。

    最後に。根の治療は非常に難しい。

    説明は以上になります。やり直しの根の治療は、これだけたくさん行うことがあります。精密な根の治療を行い、ようやく治すことができます。それでも数パーセントは治らずに外科手術が必要になります。それだけ根の治療は複雑で非常に難しいのです。

    先述したように、顕微鏡(マイクロスコープ)やCTはもちろんのこと、最新の器具が揃っていないと精密な根の治療はできないため、根の病気は治りません。また、その器具を使いこなす高度な技術も必要になりますし、それを100%歯医者が発揮できる十分に長い時間も必要です。

    日本には保険制度があり、日本以外の国と比べると10分の1以下の費用で根の治療が行われています。歯医者の報酬が低すぎるため、十分な時間と技術を根の治療にかけることができないことが、日本以外の国と比べて根の成功率が異常に低いことにつながっています。

    現在、日本では保険治療のみならず、自費(保険外)治療で根の治療を行う歯科医院は増えてきています。精密な治療を時間をかけて行い、歯を残したいと思うからです。当院でも自費治療を行っています。

    このような精密な治療で歯をできる限り残す事をご希望の方はぜひ、みつおデンタルクリニックへお越しください。ご精読ありがとうございました。

    みつおデンタルクリニック 院長

    精密な検査と治療で歯を守る会 代表 高津光雄

    健康な歯をできる限り削らない「ハーミノス虫歯治療法®【特許庁・商標登録】」を考案

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    高技術な根管治療を天満で実施

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