神経を取った歯が痛い｜断髄後に骨が溶けた奥歯の感染根管治療

初診時の状態

今回ご紹介する患者様は、右下の奥歯が1か月ほど前からじんじんとした鈍い痛みを感じるようになり、物を咬んだときにも痛みが出るという症状で来院されました。この歯は3年前に他の歯科医院で神経を取る治療を受けていたとのことでした。患者様はインターネットで「一度神経を取った歯が痛み出すと、抜歯が必要になることがある」という情報を目にして大きな不安を感じ、ご自身で歯科医院を調べて当院を受診されたという経緯がありました。

精密検査(レントゲン・CT)

まずレントゲン写真を撮影したところ、以前神経を取る治療を受けたはずの根の部分に、本来入っているべき薬剤がまったく入っていないことが分かりました。通常の根管治療(歯の神経の通り道である根管を清掃し、薬剤で密閉する治療)であれば、根の先端近くまで薬剤が満たされているはずです。このことから、歯の上部の神経だけを取り除く「断髄」という処置が過去に行われていた可能性が考えられました。

さらに、立体的に撮影できるCTで詳しく確認したところ、根の下部に残っていた神経が壊死し、炎症が進んで顎の骨が大きく溶けてしまっていることが分かりました。CTを使うことで、通常の平面的なレントゲンだけでは見えにくい骨の溶け具合を立体的に把握することができます。

なぜこの治療が必要か(原因の説明)

患者様は「神経を取る治療を受けた」と聞いていましたが、レントゲンでは根の部分に薬がまったく入っていませんでした。このことから、おそらく「断髄」という、歯の上半分(歯の頭の部分)の神経だけを取り、根の部分の神経は残しておく処置が行われていたのだと思われます。断髄は、根の神経を健康なまま残せる見込みがあるときに選ばれる処置です。しかし今回は、その断髄が上手くいかず、残した根の部分の神経が死んでしまったと考えられます。死んだ神経は細菌のすみかとなり、根の先に炎症が起こります。この状態を「根尖性歯周炎(こんせんせいししゅうえん)」といいます。炎症が長く続いたことで顎の骨が大きく溶けてしまい、痛みが出たと思われます。診断は、時間をかけてゆっくり進む「慢性根尖性歯周炎」でした。

治療方法の選択

診断結果を踏まえ、死んでしまった根の中の神経や細菌に感染した組織を取り除く「感染根管治療」を行うことにしました。抜歯を避けるための選択肢として、まずは根の中をしっかりと清掃・消毒し、炎症の原因を取り除くことを目指す治療方針をご説明しました。

治療の流れ(使用した器具・方法)

治療を開始するため、以前入っていたかぶせ物と土台を外したところ、健康な歯の部分がほとんど残っていない状態で、虫歯の再発も見られました。歯質が少ない状態での治療となるため、慎重に進める必要がありました。

さらに詳しく確認すると、根の一部にヒビ割れが見つかりました。これは以前入っていた金属製の硬い土台が原因と考えられます。歯が割れてしまう致命的な状態ではありませんでしたが、今後の歯の寿命に影響を与える可能性がある所見でした。

次に、土台の外壁を作り、ラバーダムをつけて根管治療の準備を行いました。ラバーダムとは、治療する歯だけを出して周りをおおう薄いゴムのシートです。治療中に唾液や細菌が根の中へ入るのを防ぎます。歯がほとんど残っていないとシートを固定できないため、先に外壁を作っておく必要がありました。

準備が整ったら、マイクロスコープ(歯科用の顕微鏡)で根の中を大きく拡大しながら、死んでしまった神経を取り除いていきました。根の中の掃除には、しなやかによく曲がる金属製のやすり「ニッケルチタンファイル」を使います。細かい汚れは超音波機器(細かな振動で汚れを落とす器械)で落とし、ピエゾフロー(超音波の振動で根の中を洗い流す器具)で洗浄をくり返しました。根の中が綺麗になったことを確認してから、MTAセメント(根の中をすき間なくふさぐ、体になじみやすい材料)をつめました。

治療後の経過

治療から2年が経過した時点で確認したところ、大きく溶けていた顎の骨がしっかりと再生していることが確認できました。根にあったヒビ割れについても、目立った影響は出ておらず、痛みや症状の再発もなく経過しています。患者様は大変喜ばれました。本当に良かったです。

ご自宅での注意点

根管治療を行った歯は、土台やかぶせ物が入るまでの間、もろくなっていることがあります。治療後しばらくは、硬いものを強く咬むのは控えていただくようお願いしています。また、痛みや腫れ、違和感が続く場合には、我慢せず早めにご連絡いただくようご案内しています。

よくあるご質問

Q. 一度神経を取った歯でも、再び痛みが出ることはありますか。 A. 今回のケースのように、以前の治療で根の一部に神経や細菌感染した組織が残っていると、時間が経ってから痛みや腫れとして症状が現れることがあります。

Q. 神経を取った歯が痛むと、必ず抜歯になってしまうのでしょうか。 A. 必ずしもすべてのケースで抜歯が必要になるわけではありません。今回のように、感染している部分を丁寧に取り除く感染根管治療によって、歯を残せる場合もあります。症状や骨の状態によって対応は異なりますので、気になる症状がある場合は早めの受診をおすすめします。

まとめ

一度神経を取った歯であっても、治療の内容によっては根の中に神経や細菌感染した組織が残ってしまい、後になって痛みや骨の吸収につながることがあります。今回の症例では、精密な検査と丁寧な感染根管治療によって、歯を残しながら骨の再生を確認することができました。神経を取った歯の痛みにお悩みの方は、抜歯を考える前に、一度詳しい検査を受けてみることをおすすめします。

院長紹介

今回の治療について

年齢・性別	30代女性
治療部位	右下第一大臼歯
治療期間	2週間(経過観察を含まない)
治療回数	2回
治療費	120,000円(税込)。かぶせ物の費用は別途。
注記	自由診療です。

メリット

• 抜歯をせずに歯を残せる可能性がある
• 炎症の原因となっている感染部分を取り除くことができる
• マイクロスコープを使用した精密な処置が可能である

デメリット・リスク

• 治療後も一時的に痛みや腫れが出ることがある
• 根の状態によっては治療後に抜歯が必要になる場合がある
• 歯にヒビ割れがある場合、将来的に抜歯が必要になる可能性がある
• 治療には複数回の通院が必要になる場合がある