神経を取った歯がじんじん痛む｜取り残しが原因の慢性根尖性歯周炎

初診時の状態

今回ご紹介するのは、20代男性の右上の奥歯(右上第二小臼歯)の症例です。患者様は半年前に他院で歯の神経を取る治療を受けられましたが、その後もじんじんとした痛みが続いていたとのことでした。担当の歯科医師にその旨を伝えても「問題ないので様子を見ましょう」と言われるだけで、痛みの原因がはっきりしないまま時間が経っていたそうです。本当にこのままで大丈夫なのだろうかと不安を感じ、セカンドオピニオンとして当院を受診されました。

お話を伺い検査を行ったところ、診断は「慢性根尖性歯周炎」でした。これは、歯の神経を取ったあとの根の先端(根尖)で細菌感染が起こり、その周りの骨が少しずつ溶けてしまう病気です。急な強い痛みが出にくく、慢性的にじんじんとした違和感や鈍い痛みが続くことが多いため、レントゲン検査だけでは見逃されてしまうこともあります。

精密検査(CT)でわかったこと

痛みの原因を詳しく調べるため、CT検査を行いました。CTとは、通常のレントゲンとは異なり、歯や骨の状態を立体的に撮影できる検査です。画像を確認すると、根の先端に薬剤(根管充填剤)がしっかりつまっておらず、以前の治療で神経が取り切れていない部分が残っていることがわかりました。さらに、その周囲では炎症によって骨の吸収(骨が溶けて少なくなっている状態)がすでに始まっていました。

CTの画像をさらに詳しく見ると、根の先の部分に神経が取り残されていました。取り残された神経の中で細菌が増え、それがじんじんとした痛みの原因になっていると診断しました。

治療方法の選択と治療の流れ

以上の検査結果から、「感染根管治療」を行うことにしました。感染根管治療とは、一度神経を取った歯の内部(根管)で細菌感染が起きてしまった場合に、根管の中を改めて清掃・消毒し直す治療です。治療にあたっては、マイクロスコープで拡大しながら根の中をしっかり観察し、ラバーダムという薄いゴムのシートで治療する歯だけを覆い、治療中に唾液や細菌が根管内に入り込まないようにしました。根の中の汚れや感染した組織は、しなやかによく曲がる、根の中を掃除する器具であるニッケルチタンファイルと、超音波の振動を利用して汚れを落とすピエゾフロー・超音波機器を使って丁寧に取り除いていきました。

治療を進めていく中で、根管の中だけでなく、歯の内部に虫歯の取り残しも見つかりました。この虫歯の部分にも細菌が存在しており、根の病気の原因のひとつになっていたと考えられます。

虫歯の部分と、取り残されていた神経の組織をすべて取り除いたあと、根の先端にMTAセメントをつめました。MTAセメントは殺菌作用があり、骨や周囲の組織となじみやすい性質を持つ材料で、根の先端の密閉性を高め、再び細菌が入り込みにくい状態をつくる目的で使用しています。

治療後の経過

治療から2年が経過した時点での経過観察では、CT画像上で一度溶けてしまっていた骨の再生が見られ、状態は安定していました。痛みや腫れもなく、長く続いていたじんじんとした痛みも治まっています。患者様は大変喜ばれました。本当に良かったです。

なぜこの治療が必要だったのか

今回のケースでは、以前の根管治療の際に神経の組織が根の先端に一部残ってしまっていたこと、そして歯の内部に虫歯が取り切れずに残っていたことの、2つの原因が重なって根の先に細菌感染が起こり、慢性根尖性歯周炎につながったと考えられます。神経を取る治療(抜髄)や感染根管治療は、根の中の構造が複雑で非常に細いため、肉眼だけでは取り残しに気づきにくいことがあります。痛みが続く、あるいは「様子を見ましょう」と言われてもなかなか改善しない場合には、CTによる立体的な検査とマイクロスコープによる拡大視野での確認を組み合わせることで、原因を見つけやすくなります。

ご自宅での注意点

治療した歯は、根の中の消毒が終わっていても、治療直後は歯や周りの組織がまだ落ち着いていないことがあります。かぶせ物が入るまでの間は、治療した側で硬いものを強く咬んだり、長い時間咬みしめたりしないようお願いしています。また、神経を取った歯は痛みを感じにくいため、異変に気づきにくいことがあります。違和感や歯ぐきの腫れなど、気になることがあれば早めにご連絡ください。

よくあるご質問

Q. 神経を取ったのに、どうして痛みが出るのですか。
A. 神経を取った後でも、根の中に神経の一部や細菌が残っていると、根の先で炎症が起こり、痛みにつながることがあります。今回の症例では、根の先の神経の取り残しと、歯の中の虫歯の取り残しが原因と考えられました。

Q. 感染根管治療をすれば、必ず歯を残せますか。
A. 感染の広がり方や骨の状態によって経過は異なります。今回の症例では骨の再生が確認できましたが、すべてのケースで同じ経過をたどるとは限りません。

まとめ

一度神経を取った歯でも、根の中に取り残しがあったり、虫歯が残っていたりすると、細菌感染によって痛みが続いたり、根の先の骨が溶けてしまったりすることがあります。「様子を見ましょう」と言われても痛みや違和感が続く場合は、CT検査やマイクロスコープを用いた精密な検査によって、原因がはっきりすることがあります。気になる症状が続く際には、早めに相談いただくことをおすすめします。

院長紹介

今回の治療について

年齢・性別	20代男性
治療部位	右上第二小臼歯(右上5番)
治療期間	2週間
治療回数	2回
治療費	120,000円(税込)かぶせ物の費用は別途。
注記	自由診療です。

メリット

• 感染源となっている細菌を根の内部から除去し、炎症の改善を図れる
• 歯を残す可能性を検討できる治療法である
• MTAセメントなど生体親和性の高い材料を使用できる

デメリット・リスク

• 治療後に一時的な痛みや違和感が生じることがある
• 感染の程度によっては治療回数が複数回に及ぶことがある
• 状態によっては治療後も症状が改善せず、外科的処置や抜歯が必要になる場合がある