抜歯と言われた歯を残す感染根管治療｜鼻まで広がった巨大病巣の症例

初診時の状態

今回ご紹介するのは、20代女性の患者様の症例です。右上の前から5番目の歯(右上第二小臼歯)に鈍い痛みがあり、あわせて鼻のあたりにも違和感があったため、近くの歯科医院を受診されました。

その歯科医院では、根の先にできた病巣が大きいため、歯を抜いてインプラントにすることを提案されたそうです。しかし患者様は「歯を抜きたくない」とお考えになり、当院を受診されました。

検査の結果、診断は慢性根尖性歯周炎でした。これは、歯の中に入り込んだ細菌が原因となり、根の先の骨の中に炎症(病巣)ができる病気です。今回は、その病巣がとても大きい「巨大病巣」と呼ばれる状態でした。

CTで見えたこと

まずCTで詳しく確認しました。根の先から巨大な病巣ができており、鼻の領域(上顎洞)にまで炎症が広がっていました。黄色の点線で囲んだ部分が病巣と炎症の範囲です。上の奥歯の根は上顎洞のすぐ下にあるため、根の先の炎症が鼻の側に広がることがあります。患者様が感じていた鼻の違和感は、この炎症と関係していたと考えられます。

CTのデータを立体的に表示した3D画像でも確認しました。病巣によって骨が溶け、貫通して穴が開いているのがわかります(黄色の丸の部分)。

病巣ができた原因

この歯は、これまでに神経の治療を受けたことがありませんでした。それなのに根の先に病巣ができていたのは、歯の中の神経がすでに死んでしまい、そこで細菌が増えていたためと考えられます。

では、なぜ神経が死んでしまったのでしょうか。画像を見ると、過去の虫歯治療のつめ物がとても大きいことがわかります(黄色の点線の部分)。つめ物が大きいということは、もともとの虫歯も大きかったと推測されます。この影響で神経が死んでしまったと考えられました。

虫歯が深くまで進むと、神経に細菌や刺激が届きやすくなります。その結果、時間をかけて神経が弱り、死んでしまうことがあります。死んだ神経は細菌のすみかになり、根の先から骨の中へと炎症が広がっていきます。

感染根管治療の流れ

そこで、感染根管治療を行いました。感染根管治療とは、細菌に感染した歯の根の中(根管)をきれいに掃除・消毒し、再び細菌が入らないように薬で封をする治療です。

治療では、マイクロスコープ(歯科用の顕微鏡)で根の中を大きく拡大して確認しながら進めました。CTの立体画像で根の形をあらかじめ把握し、ラバーダムという薄いゴムのシートで治療する歯だけを覆って、唾液に含まれる細菌が入らないようにしました。根の中の汚れは、しなやかによく曲がるニッケルチタンファイルという器具と、超音波の振動を利用して汚れを落とすピエゾフロー・超音波機器を使って取り除きました。

死んだ神経を取り除き、根の中をきれいにしたあと、MTAセメントという薬をつめました。MTAセメントは体になじみやすく、すき間をしっかり封鎖しやすい材料です。

治療後の経過

治療後3年が経過した時点でCTを撮影しました。巨大病巣はなくなり、骨が再生しています。鼻の症状もありません。

3D画像でも、以前は骨に開いていた穴がふさがり、骨が再生したことがわかります。

根の中の細菌を取り除くと、溶けていた骨は時間をかけて少しずつ元に戻っていきます。そのため、治療後も定期的に画像で確認していくことが大切です。今回も3年かけて、骨が再生していく様子を確認できました。

痛みや腫れもなく、鼻の違和感もないまま良好に過ごされています。抜歯と言われた歯を残すことができ、患者様は大変喜ばれました。本当に良かったです。

ご自宅での注意点

治療が終わった直後は、歯のまわりの組織がまだ落ち着いていないことがあります。かぶせ物が入るまでの間は、治療した側で硬いものを強く咬んだり、長い時間咬みしめたりしないようお願いしています。また、神経がなくなった歯は痛みを感じにくいため、異変に気づきにくいことがあります。歯ぐきの腫れや違和感など、気になることがあれば早めにご連絡ください。

よくあるご質問

Q. 病巣が大きいと、歯は抜くしかないのでしょうか。
A. 病巣の大きさだけで歯を残せるかどうかが決まるわけではありません。原因や歯の状態をCTなどで詳しく調べたうえで判断します。今回のように、大きな病巣でも根の中の治療で骨が再生することがあります。

Q. 歯の病気で鼻に症状が出ることはありますか。
A. 上の奥歯の根は鼻(上顎洞)のすぐ近くにあるため、根の先の炎症が広がると、鼻の違和感などが出ることがあります。

Q. 神経の治療をしたことがない歯でも、根の病気になりますか。
A. なります。大きな虫歯などの影響で神経が死んでしまうと、その中で細菌が増え、根の先に病巣ができることがあります。

まとめ

今回は、抜歯とインプラントを提案された歯に感染根管治療を行い、歯を残すことができた症例をご紹介しました。病巣が鼻の領域にまで広がる大きなものでも、原因を見極めて根の中を丁寧に治療することで、骨が再生する場合があります。

歯を抜くと言われて迷っている方は、抜く前に別の方法がないか相談してみることも、ひとつの選択肢として知っていただければと思います。

院長紹介

今回の治療について

年齢・性別	20代女性
治療部位	右上第二小臼歯(右上5番)
治療期間	2週間
治療回数	2回
治療費	120,000円(税込)かぶせ物の費用は別途。
注記	自由診療です。

メリット

• 感染源となっている細菌を根の内部から除去し、炎症の改善を図れる
• 歯を抜かずに残す可能性を検討できる治療法である
• MTAセメントなど生体親和性の高い材料を使用できる

デメリット・リスク

• 治療後に一時的な痛みや違和感が生じることがある
• 感染の程度によっては治療回数が複数回に及ぶことがある
• 状態によっては治療後も症状が改善せず、外科的処置や抜歯が必要になる場合がある