急性歯髄炎の精密な抜髄｜根の先で2つに分かれる特殊な神経

初診時の状態

今回ご紹介する症例の患者様は、虫歯による痛みで近くの歯科医院を受診し、虫歯の部分を取って仮のつめ物を入れてもらいました。しかしその後、痛みがおさまるどころかかえって強くなってしまい、「神経は取りたくない」という強いご希望を持って当院を受診されました。

診査の結果、歯の中の神経(専門的には歯髄と呼びます)に強い炎症が起きている急性歯髄炎という状態であることがわかりました。急性歯髄炎は、ズキズキとした強い痛みや、何もしていなくてもうずくような痛みが出やすいのが特徴です。

CT検査でわかったこと

痛みの原因をより詳しく調べるため、歯科用CTで歯の内部を撮影しました。画像を確認すると、近くの歯科医院で入れていただいた仮のつめ物のセメントが、歯の神経に触れているように見えました。これが、痛みが強くなった原因と考えられました。

さらにCT画像を詳しく見ていくと、この歯の神経は根の先の部分で2つの神経が1つにまとまっているように見えました。実はこの歯には、後の治療の中で判明する特殊な神経の形が隠れていました。

治療方針について(なぜ抜髄が必要か)

診査の結果をふまえ、患者様には神経を取り除く抜髄という治療が必要であることをご説明しました。抜髄とは、炎症を起こしてしまった歯の神経を取り除き、根の中を清潔な状態にする治療です。患者様は神経を取りたくないというお気持ちをお持ちでしたが、このまま炎症を放置すると痛みが続くだけでなく、将来的に歯の根の先に膿がたまる病気(根尖性歯周炎)につながる可能性があることをご説明し、ご了承をいただいたうえで治療を行いました。

神経を抜くと聞くと歯にとってマイナスなことのように感じられるかもしれませんが、精密に行う抜髄は、将来の再根管治療(一度治療した歯の中をやり直す治療)や再感染を防ぐためにとても大切な治療です。初めての根管治療で神経や汚れを取り残してしまうと、後から再感染を起こし、最悪の場合は歯を残せず抜歯になってしまうこともあります。最初の治療を丁寧に行うことが、歯を長く使い続けるための土台になります。

今回の歯は、神経の形がとても特殊でした。始めは2本だった神経が、途中で1本にまとまり、根の先(根尖部)で再び2本に分かれていました。意識して探さなければ、この根の先で分かれたうちの1本を見逃し、取り残してしまう可能性のある形でした。

治療の流れ(使用した器具・方法)

治療では、マイクロスコープ(歯科用の顕微鏡)やCT画像を参考にしながら、根の中にある神経や感染した組織を丁寧に取り除いていきました。1本目の神経が見つかった場所に器具を入れていったんふさぎ、残りの神経がないかをさらに慎重に探したところ、もう1本の神経を見つけることができました。

確認したところ、この歯は2つの神経が途中で1つに合わさり、根の先で再び2つに分かれるという特殊な形をしていることがはっきりしました。こうした形は見逃しやすく、慎重に探らなければ神経の一部を取り残してしまう恐れがあります。

根の中を清潔にしたあとは、MTAセメントという、封鎖性に優れた材料を使って根の中をつめました。根の中をすき間なく満たすことで、細菌が入り込みにくい状態を作ることができます。

治療にあたっては、マイクロスコープ、CT、ラバーダム(治療中に唾液の中の細菌が歯に入らないよう、ゴムのシートで歯を囲う器具)、ニッケルチタンファイル(しなやかに曲がり、根の中を掃除する器具)、ピエゾフロー(超音波の振動で根の中を洗い流す器具)、MTAセメント、超音波機器を使用し、細かい部分まで確認しながら治療を進めました。

治療後の経過

治療から1年が経過した現在、痛みの再発や根の先に新たな病巣ができるといった問題もなく、良好な状態が続いています。神経の取り残しが心配された特殊な形の歯でしたが、精密に治療を行ったことで落ち着いた経過をたどっています。患者様は大変喜ばれました。本当に良かったです。

ご自宅での注意点

治療を受けた歯は、しばらくの間は硬いものを強く噛まないようにしていただくことをおすすめしています。また、歯みがきの際は治療した部分の歯ぐきを刺激しすぎないよう、やさしく磨くことも大切です。痛みや腫れなどの症状が出た場合は、早めにご連絡いただければと思います。

よくあるご質問

Q. 神経を取った歯はどうなりますか。
A. 神経を取った歯は、痛みを感じる機能を失うため虫歯の進行に気づきにくくなります。定期的な検診でつめ物やかぶせ物の状態を確認することが大切です。

Q. 抜髄をすると歯はもろくなりますか。
A. 神経を取った歯は栄養や水分の供給が少なくなり、神経がある歯と比べて割れやすくなることがあります。そのため根の治療後は、かぶせ物などで歯をしっかり保護することが大切です。

Q. 今回のように神経の形が特殊な場合、普通の治療との違いはありますか。
A. 根の形が複雑な場合、通常よりも慎重に神経や汚れを探す必要があります。マイクロスコープやCTを活用することで、見落としを防ぎやすくなります。

まとめ

今回は、近くの歯科医院での治療後に痛みが強くなり、神経を取りたくないという思いで当院を受診された患者様の症例をご紹介しました。精密な検査の結果、急性歯髄炎と診断し、神経の形が特殊であったことをふまえて慎重に抜髄治療を行いました。治療から1年経過した現在も良好な経過をたどっています。虫歯の治療後に痛みが続く場合は、一度詳しい検査を受けていただくことをおすすめします。

院長紹介

今回の治療について

年齢・性別	30代男性
治療部位	左上第一小臼歯
治療期間	2週間
治療回数	2回
治療費	120,000円(税込)かぶせ物の費用は別途。
注記	自由診療です。

メリット

• マイクロスコープやCTを用いた精密な治療により、根の中の複雑な神経の取り残しを防ぎやすくなること
• 痛みの原因となっている神経を取り除くことで、症状の改善が期待できること
• MTAセメントなど封鎖性に優れた材料を使用することで、再感染のリスクを抑えることを目指せること

デメリット・リスク

• 神経を取る治療のため、治療後に一時的な痛みや違和感が出ることがあること
• 歯の神経を失うことで歯がもろくなりやすく、将来的にかぶせ物などの補強が必要になる場合があること
• まれに根の形が複雑な場合、治療後も症状が続き、再治療が必要になることがあること