断髄後に神経が壊死｜鼻にまで及んだ根尖性歯周炎の症例

初診時の状態

今回ご紹介するのは、40代男性の患者様の症例です。ここ最近、左上の奥歯に鈍い痛みを感じるようになり、当院を受診されました。

お話をうかがうと、この歯は今から2年ほど前に別の歯科医院で「断髄」という処置を受けていたことが分かりました。断髄とは、歯の中にある神経(歯髄)のうち、歯の頭の部分にある神経だけを取り除き、根の先の方の神経はそのまま残しておく治療法です。神経をすべて取ってしまうよりも歯の状態を保ちやすいとされる一方で、残した神経がのちに弱ってしまうこともあります。

患者様は、その断髄を受けた歯に鈍い痛みを感じるようになり、心配になって当院を受診されました。

精密検査(CT等)

当院では、痛みの原因を調べるために精密検査を行い、CT撮影もしました。CTとは、歯や骨の状態を立体的に撮影できる検査で、通常のレントゲンでは分かりにくい根の内部の状態まで詳しく確認することができます。

検査の結果、断髄によって残しておいた根の先の方の神経(歯髄)が、死んでしまっている状態(歯髄壊死)であることが分かりました。神経が死んでしまうと、そこに細菌が入り込みやすくなり、根の先に炎症が起こります。これが「慢性根尖性歯周炎」と呼ばれる状態で、今回の鈍い痛みの原因と考えられました。さらにCT画像では、根の先の炎症が鼻の方向にまで波及し、軽度の上顎洞炎(鼻の周りにある空洞の炎症)を起こしている疑いも見つかりました。

治療方法の選択

これらの検査結果から、診断は「左上5 歯髄壊死、慢性根尖性歯周炎」となりました。歯の神経がすでに死んでしまっている状態のため、感染した根の内部をしっかりと清掃し、細菌を減らす「感染根管治療」を行うことにしました。

感染根管治療は、歯の根の中に入り込んだ細菌や汚染された組織を取り除き、根の先の炎症を落ち着かせることを目的とした治療です。神経がすでに失われている歯を残すためには、こうした処置が必要になります。

治療の流れ(使用した器具・方法)

治療にあたっては、マイクロスコープ(歯科用顕微鏡)で根の内部を拡大して確認しながら、ラバーダム(治療中に細菌や唾液が入らないようにするためのゴム製の膜)を装着したうえで処置を行いました。根の中を開放すると、断髄によって残っていた根の中にたまっていた血が出てきました。

その後、しなやかによく曲がる、根の中を掃除する器具であるニッケルチタンファイルや、超音波の振動を使って汚れを落とす超音波機器、薬液で根の中を洗浄するピエゾフローを使って、根管内を丁寧に清掃していきました。清掃が進むにつれて、根の内部は汚染されていない状態へと変わっていきました。

根管内の清掃が完了したあとは、MTAセメントという、殺菌作用や封鎖性に優れた材料を根の先までしっかりとつめました。MTAセメントは、根の先の組織の修復を助ける効果も期待できる材料です。

治療後の経過

治療から2年が経過した時点で経過を確認したところ、根の先にあった炎症は治まり、CTで疑われた上顎洞炎も治っていることが確認できました。痛みや腫れもなく、落ち着いた状態が続いています。患者様は大変喜ばれました。本当に良かったです。

なぜこの治療が必要か(原因の説明)

今回のように、断髄で根の先の神経を残した歯は、その神経が年数を経て弱ったり死んでしまったりすることがあります。神経が死んでしまうと、自覚症状がないまま根の先に炎症が広がることも少なくありません。今回は幸い鈍い痛みという自覚症状があったため早めに検査を受けることができましたが、放置すると炎症がさらに広がり、上顎洞炎のように周囲の組織にまで影響が及ぶこともあります。上の奥歯の根の先は、鼻の横にある上顎洞という空洞のすぐ近くにあります。そのため、根の先の炎症が上顎洞に広がり、鼻の炎症を起こすことがあります。このような場合は、原因となっている歯の根の中をきれいにすることで、鼻の炎症も落ち着いていくことが期待できます。

ご自宅での注意点

治療後は、つめ物やかぶせ物がしっかり固定されるまで、治療した側での強い咬みしめを避けていただくようお伝えしています。また、毎日の歯みがきで歯と歯ぐきを清潔に保つことも、再感染を防ぐうえで大切です。気になる症状が出た場合は、早めに受診していただくことをおすすめしています。

よくあるご質問

Q. 断髄を受けた歯は、将来必ず今回のような状態になるのでしょうか。
A. 断髄は神経の一部を残す治療のため、残した神経が長期的に弱ってしまうことがあります。ただし、すべての歯で同じ経過をたどるわけではなく、個人差があります。

Q. 根の治療をした歯は、どのくらいもつのでしょうか。
A. 根管内の清掃状態や、その後のかぶせ物の状態、日々のケアによって経過は変わってきます。定期的な確認が大切です。

Q. MTAセメントとは、どのような材料ですか。
A. 根の先の封鎖性に優れ、殺菌作用もあるとされる材料で、根管治療の仕上げに用いられることがあります。

まとめ

今回は、以前に断髄を受けた歯の神経が死んでしまい、根の先に炎症と軽度の上顎洞炎を伴った慢性根尖性歯周炎を起こしていた症例をご紹介しました。感染根管治療によって炎症は落ち着き、2年経過時点でも安定した状態が続いています。神経を取った、あるいは一部を残した歯であっても、経年的な変化が起こることがあるため、気になる症状があれば早めの検査をおすすめします。

院長紹介

今回の治療について

年齢・性別	40代男性
治療部位	左上第二小臼歯
治療期間	2週間(経過観察を含まない)
治療回数	2回
治療費	120,000円(税込)。かぶせ物の費用は別途。
注記	自由診療です。

メリット

• 歯を抜かずに残せる可能性がある
• マイクロスコープやCTを用いた精密な検査・治療が行える
• 感染の原因を取り除くことで、痛みや炎症の改善が期待できる

デメリット・リスク

• 治療回数や期間がかかる場合がある
• 治療後も再感染のリスクがゼロではない
• 歯や根の状態によっては、抜歯が必要になる場合がある