抜歯と言われた鼻の違和感もある右上奥歯｜巨大な根尖病変と感染根管治療

初診時の状態

今回ご紹介するのは、40代男性の患者様の症例です。右上の奥歯を噛んだときに痛みを感じるとのことで、さらにご自身でも鼻の調子に違和感を覚えていらっしゃいました。

患者様は、まずお近くの歯科医院を受診されました。そちらでは、歯の根の先に大きな病気ができており、その影響が鼻にまで及んでいるため「抜歯した方が良い」という説明を受けられたそうです。しかし、患者様はできれば歯を抜きたくないという強いお気持ちをお持ちで、他に方法がないかを探して当院を受診されました。

精密検査(CT等)

当院でも改めてCT撮影を行い、歯の内部や周囲の骨の状態を立体的に確認しました。その結果、歯の根の先端に非常に大きな病巣(根の先にできる病気で、根尖病変と呼びます)が確認され、さらにその炎症が鼻の近くにある空洞(上顎洞)にまで波及し、上顎洞炎を起こしていることが分かりました。下の画像は、CT画像で病巣(黄色点線部)と鼻の炎症(緑色部)を確認したものです。

なぜこの治療が必要か(原因の説明)

では、なぜこれほど大きな病巣ができてしまったのでしょうか。確認したところ、原因は大きく2つありました。

一つ目は、以前装着されていたかぶせ物の適合が悪く、その隙間から虫歯が再発していたことです。虫歯の原因となる細菌は非常に数が多く、何十億もの細菌が存在すると言われています。これらの細菌が歯の根の内部にまで感染を広げると、今回のように大きな根尖病変を作ってしまうことがあります。下の画像は、かぶせ物の下で虫歯が再発している様子(黄色点線部)を示したものです。

二つ目は、以前の治療で歯の神経が一部取り残されていたことです。取り残された神経の組織の中には何億もの細菌が存在することがあり、これが感染源となって根の病気をさらに悪化させていたと考えられます。下の画像で、神経の取り残し(黄色点線部)を確認できます。

治療の流れ(使用した器具・方法)

診断の結果、右上の奥歯は感染根管(歯の根の内部に細菌感染が起きている状態)、巨大な根尖病変、上顎洞炎と判断しました。抜歯という選択肢もありましたが、原因をしっかり取り除くことで歯を残せる可能性があると判断し、精密な感染根管治療(歯の根の中に入り込んだ細菌感染を取り除く治療)を行う方針としました。

治療では、マイクロスコープ(歯科用の拡大鏡)で根の内部を拡大しながら確認し、CTで立体的に状態を把握しました。また、ラバーダム(治療中に唾液や細菌が入らないよう歯を覆うゴム製のシート)で清潔な環境を保ちながら、ニッケルチタンファイル(しなやかによく曲がる、根の中を掃除する器具)やピエゾフロー・超音波機器を使って、根の内部に残っていた感染源を丁寧に取り除きました。最後に、殺菌性や封鎖性に優れたMTAセメントという材料を根の中に隙間なくつめました。下の画像は、根の中をきれいにしたうえでMTAセメントをつめた状態です。

治療後の経過

治療から4年が経過した時点で経過を確認したところ、CT画像上で確認されていた巨大な根尖病変はすっかり消失しており、同時に上顎洞炎も治っていることが確認できました。溶けていた骨も再生しており、噛んだときの痛みや歯ぐきの腫れなどの症状も見られません。下の画像は、治療後4年経過時点のCT画像です。

患者様は大変喜ばれました。本当に良かったです。

ご自宅での注意点

治療後は、虫歯の再発を防ぐために毎日の歯みがきを丁寧に行っていただくことが大切です。根管治療を行った歯は神経を取り除いているため、痛みを感じにくく異変に気づきにくい面があります。そのため、定期的な検診でレントゲンやCTによる経過観察を受けていただくことをおすすめします。また、根の治療を行った歯は将来的にかぶせ物などで補強が必要になる場合があるため、歯ぎしりや硬いものを強く噛む習慣がある方は、歯への負担を減らす工夫についても相談されるとよいでしょう。

よくあるご質問

Q. 抜歯と言われた歯でも残せることはありますか。
A. 根の先に大きな病巣があっても、感染の原因をしっかり取り除くことができれば、歯を残せる可能性があります。ただし、歯の状態や骨の破壊の程度によっては抜歯が必要になる場合もあるため、検査のうえで判断いたします。

Q. 根の病気が鼻の症状に影響することはありますか。
A. 上の奥歯の根の先は、鼻の空洞(上顎洞)と近い位置にあるため、歯の根の感染が広がると、鼻づまりや違和感など上顎洞炎のような症状として現れることがあります。

Q. MTAセメントとはどのような材料ですか。
A. 殺菌性や封鎖性に優れた材料で、歯の根の先や、穴が開いてしまった部分を修復する際などに使用します。

Q. 治療費にかぶせ物の費用は含まれますか。
A. 感染根管治療の費用には根の中の治療のみが含まれており、治療後に装着するかぶせ物の費用は別途かかります。

まとめ

今回は、他院で抜歯を勧められた右上奥歯を、原因となっていたかぶせ物の不具合と神経の取り残しを突き止めたうえで、精密な感染根管治療によって残すことができた症例をご紹介しました。歯を失うことに抵抗がある場合、まずは精密な検査によって原因を調べることが、治療の選択肢を広げる第一歩になります。

院長紹介

今回の治療について

年齢・性別	40代男性
治療部位	右上第二大臼歯
治療期間	2週間(経過観察を含まない)
治療回数	2回
治療費	120,000円(税込)。かぶせ物の費用は別途。
注記	自由診療です。

メリット

• 歯を抜かずに残せる可能性がある
• マイクロスコープやCTを用いた精密な検査・治療が行える
• 感染の原因を取り除くことで、根の病気や鼻の炎症の改善が期待できる

デメリット・リスク

• 治療回数や期間がかかる場合がある
• 治療後も再感染のリスクがゼロではない
• 歯や根の状態によっては、抜歯が必要になる場合がある