根管治療後に仮のふたのまま放置した奥歯｜神経の取り残しと慢性根尖性歯周炎

初診時の状態

今回ご紹介するのは、20代女性の患者様の症例です。左下の奥歯(左下第一大臼歯)に鈍い痛みを感じるとのことで、当院を受診されました。

お話を伺うと、以前別の歯科医院で抜髄(歯の神経を取り除く治療)を受け、根の中に薬をつめるところまでは終わっていたとのことでした。しかし、その後は仮のふたをしたままの状態で治療が終わっていたそうです。そのまま過ごされていたところ、鈍い痛みが出てきたため、心配になって当院にいらっしゃいました。

レントゲンで確認したところ、神経の取り残しがあることが分かりました。神経を取る治療(抜髄)では、歯の根の中にある細い管をすべてきれいに取り除く必要がありますが、根の形が複雑な場合などに一部が残ってしまうことがあります。さらに今回は、仮のふたのまま長く過ごされていたため、ふたのすき間からだ液が入り込み、根の中で細菌感染が起きていたと考えられました。取り残された神経と入り込んだ細菌が原因となり、根の先の骨が溶けてしまっていました。レントゲン写真では、骨が溶けた部分が黒い影(専門的には透過像と呼びます)として映っていました。

精密検査(CT)

より詳しく状態を把握するため、歯科用CTで撮影を行いました。CT画像では、神経の取り残しがあった部分(黄色の点線で囲んだ範囲)がはっきりと確認でき、その影響で根の先に病気(緑色で示した部分)ができていることが分かりました。CTは、通常のレントゲンでは分かりにくい、歯の根の立体的な形や病気の広がりを細かく確認できる検査方法です。

診断

これらの検査結果から、診断は慢性根尖性歯周炎となりました。これは、歯の根の先に細菌感染が起こり、周囲の骨が慢性的に炎症を起こして溶けてしまう病気です。急激な強い痛みが出にくく、今回のように鈍い痛みとして自覚されることが多いのも特徴です。

治療方法・治療の流れ

今回の診断をもとに、感染根管治療(すでに細菌感染を起こしている根の中をきれいにする治療)を行うことにしました。治療にあたっては、マイクロスコープ(歯科用の顕微鏡)で根の中を拡大して確認しながら、CTの情報を参考に、取り残されていた神経の部分を慎重に探し出しました。

治療中は、細菌が唾液から入り込まないようにするため、ラバーダムという薄いゴム製のシートで治療する歯だけを隔離した状態で進めています。取り残していた神経を除去したあとは、根の中をしっかりと洗浄し、しなやかによく曲がる、根の中を掃除する器具であるニッケルチタンファイルを使って根管の壁を丁寧に清掃しました。洗浄には超音波機器やピエゾフローも使用し、根の中に残った細菌や汚れをできる限り減らすよう努めています。最後に、根の先までMTAセメント(殺菌作用があり、骨の再生を促す働きが期待される材料)をつめて治療を終えました。

治療後の経過

治療から3年が経過した時点で、CTによる経過観察を行いました。その結果、根の先で溶けていた骨の再生が確認でき、経過は良好です。痛みや腫れなどの症状も出ていません。長期間にわたって症状がない状態が続いていることから、今回の治療はうまく機能していると考えています。患者様は大変喜ばれました。本当に良かったです。

ご自宅での注意点

根管治療を受けられた歯は、治療直後は特に、硬いものを強く噛んだり、力がかかりすぎたりしないよう気をつけていただくことをお勧めしています。また、毎日の歯みがきを丁寧に行い、歯と歯ぐきを清潔に保つことも、再発の予防につながります。違和感や痛みが出た場合は、我慢せず早めにご連絡いただくことが大切です。

よくあるご質問

Q. 一度神経を取った歯でも、再び治療が必要になることがあるのですか。
A. はい。今回のケースのように、神経の取り残しや根の中への細菌感染などが原因で、時間が経ってから痛みや腫れが出ることがあります。そのため、神経を取る治療を受けたあとも、定期的な経過観察が大切です。

Q. 感染根管治療はどのくらいの期間がかかりますか。
A. 根の状態によって異なりますが、今回の症例では治療回数2回、治療期間は2週間ほどでした。

Q. 根の治療のあと、仮のふたのままにしておくとどうなりますか。
A. 仮のふたは長く使うことを想定したものではないため、すき間から細菌が根の中に入り込むおそれがあります。根の中で細菌が増えると、後から骨が溶けたり痛みが出たりする可能性があります。仮のふたのあとは、早めにつめ物やかぶせ物で歯をしっかりおおうことが大切です。

まとめ

今回は、以前の抜髄治療で神経が一部取り残され、さらに仮のふたのすき間から入り込んだだ液によって細菌感染が起こり、慢性根尖性歯周炎となっていた左下奥歯に対して、感染根管治療を行った症例をご紹介しました。根の治療のあと仮のふたのまま時間が経ってしまうと、今回のように症状が現れることがあります。気になる症状がある場合は、早めに検査を受けていただくことをお勧めします。

院長紹介

今回の治療について

年齢・性別	20代女性
治療部位	左下第一大臼歯(左下6番)
治療期間	2週間
治療回数	2回
治療費	120,000円(税込)かぶせ物の費用は別途。
注記	自由診療です。

メリット

• 取り残された神経と細菌を取り除き、根の先の炎症の改善を図れる
• 歯を抜かずに残せる可能性がある
• マイクロスコープやCTを用いて、根の中を確認しながら治療が行える

デメリット・リスク

• 治療後に一時的な痛みや違和感が出ることがある
• 治療後も再感染のリスクがゼロではない
• 歯や根の状態によっては、外科的な処置や抜歯が必要になる場合がある