抜髄後も鈍い痛みが3か月続いた奥歯｜虫歯と神経の取り残しを発見

初診時の状態

今回ご紹介する症例は、30代男性の方、右下の奥歯(右下第一大臼歯)に関するものです。主訴は、鈍い痛みが続いているというものでした。

この患者様は、以前別の歯科医院で、虫歯が深く進行していたことから神経を取る処置(抜髄)を受けられました。抜髄とは、歯の内部にある神経や血管の組織を取り除く治療のことです。本来であれば、神経を取り除いた後は痛みが落ち着いていくことが多いのですが、この患者様の場合は治療後も鈍い痛みが続いてしまいました。

そのため、治療を受けた医院で3か月ほど経過観察を行ったものの、症状に変化がみられなかったとのことで、当院を受診されました。神経を取ったはずなのに痛みが続くという状況は、患者様にとって大きな不安につながったことと思います。

精密検査(CT)

当院では、まずCT撮影による精密な検査を行いました。CTは、通常のレントゲンでは把握しづらい歯や骨の立体的な状態を確認できる検査です。

検査の結果、以前の治療で取りきれていなかった虫歯が残っていること(画像内の青色部)が確認され、これが痛みの原因のひとつと考えられました。また、神経を取る処置を受けたはずの部分にも、神経の組織が一部取り残されていることが分かりました。さらに、根の先端には黒い影、つまりレントゲンで骨が溶けていることを示す透過像ができ始めていること(画像内の緑色部)も確認されました。

診断と治療方針

これらの所見から、診断は慢性根尖性歯周炎となりました。これは、歯の根の先端に細菌感染が起こり、周囲の骨が炎症によって溶けてしまう状態を指します。急激な強い痛みは出にくい一方、鈍い痛みや違和感が長く続くことがあります。

今回のケースでは、以前の治療で虫歯と神経の両方が十分に取りきれていなかったことが、感染が続いた主な原因と考えられました。そこで、歯の内部に残った感染源をあらためて取り除く感染根管治療を行う方針としました。感染根管治療とは、一度根の治療を行った歯に再び感染が起きた場合などに、根の中をもう一度清掃・消毒し直す治療です。

治療の流れ(使用した器具・方法)

治療にあたっては、マイクロスコープという歯科用の拡大鏡で根の内部を拡大しながら確認し、ラバーダムという薄いゴム製のシートで治療する歯を他の部分から隔離して、治療中の細菌感染を防ぎました。根の中の清掃には、しなやかによく曲がる、根の中を掃除する器具であるニッケルチタンファイルや、超音波機器、薬液で根の中を洗浄するピエゾフローという器具を使用しています。

これらの器具を用いて、取り残されていた虫歯の部分と、残っていた神経の組織を丁寧に除去しました。最終的に、根の内部には封鎖性に優れたMTAセメントという材料をつめて、細菌が再び入り込まないよう処置しています。

治療後の経過

治療後は、経過を継続して確認してまいりました。治療から3年が経過した時点でのレントゲン写真では、根の先にみられていた黒い影(透過像)は消失しており、骨の状態が回復していることが確認できました。

現在まで痛みや腫れといった症状の再発はなく、経過は良好です。長く続いていた鈍い痛みから解放され、患者様は大変喜ばれました。本当に良かったです。

ご自宅での注意点

根管治療を受けた後の歯は、神経を取り除いていることもあり、痛みなどの自覚症状が出にくくなります。そのため、異常に気づきにくいという面があります。治療後は、かぶせ物などで歯をしっかり保護し、硬いものを過度に噛んだり歯ぎしりをしたりしないよう意識していただくことをおすすめしています。

また、根の治療を行った歯であっても、普段からの丁寧な歯みがきと、定期的な歯科受診によるチェックを続けていただくことが、長く歯を使っていただくうえで大切です。

よくあるご質問

Q. 神経を取ったのに痛みが続くのはなぜですか。
A. 神経や虫歯の組織が一部取り残されていたり、根の中に細菌感染が残っていたりすることが原因となる場合があります。今回の症例でも、虫歯と神経の取り残しが痛みの原因と考えられました。

Q. 感染根管治療は痛みを伴いますか。
A. 治療中は局所麻酔を行いながら進めますので、強い痛みを感じにくいよう配慮しています。治療後、一時的に違和感が出ることはありますが、徐々に落ち着いていくことがほとんどです。

Q. 治療後にまた同じような症状が出ることはありますか。
A. 可能性としてはゼロではありません。そのため、治療後も定期的な経過観察を行い、レントゲンなどで状態を確認していくことが大切です。

まとめ

今回は、他院で神経を取る治療を受けたにもかかわらず鈍い痛みが続き、当院で感染根管治療を行った右下奥歯の症例をご紹介しました。CTによる精密な検査で、虫歯と神経の取り残しという原因を特定できたことが、治療方針を決めるうえで重要なポイントとなりました。

神経を取った後も痛みが続く場合は、取り残しなど何らかの原因が隠れていることがあります。気になる症状が続く際は、早めに歯科を受診し、必要に応じてCTなどの精密検査を受けていただくことをおすすめします。

院長紹介

今回の治療について

年齢・性別	30代男性
治療部位	右下第一大臼歯(右下6番)
治療期間	2週間
治療回数	2回
治療費	120,000円(税込)かぶせ物の費用は別途。
注記	自由診療です。

メリット

• 虫歯や神経の取り残しといった、痛みや炎症の原因を取り除くことができる
• マイクロスコープやCTを用いた精密な処置により、歯を残せる可能性を高められる

デメリット・リスク

• 治療後も一時的に痛みや違和感が残る場合がある
• まれに症状が再発し、再治療が必要になることがある
• 歯の状態によっては抜歯が必要になる場合がある